胃镜CCD损坏 普洱胃镜更换灯泡 胃肠镜圈套器

胃肠镜测漏就是泄露测试，是软式内镜洗消的重要环节。软式内镜是一种会发生疲劳、老化及损伤的消耗器械，测漏可以减少内镜损伤和维修的成本，同时还可以降低患者交叉感染的概率。
《软式内镜清洗消毒技术规范》中对内镜的测漏环节进行了严格规范，如下：
6.1.4 注意事项如下：
a) 内镜使用后应按以下要求测漏：
1)宜每次清洗前测漏；
2)条件不允许时，应至少每天测漏1次。
图2  软式内镜清洗消毒流程
早期发现内镜破损问题的办法就是每次清洗前进行测漏。国内对测漏的忽视是导致内镜寿命大大降低的重要因素（如忽视测漏造成镜头模糊，内部零件腐蚀造成角度不够等）；同时，内镜内腔破损也是消毒失败的重要因素之一，所以必须强调测漏。图3  测漏
内镜测漏的重要性有以下两点：
节约成本：内镜测漏的过程中发现了小问题，进行及时的修复，可以延长内镜的使用寿命和阻止不必要的维修，可以降低成本。
降低患者交叉感染的风险：内镜上存在的小损伤很容易留置和病毒，很难进行清洗和消毒，而且留置在小损失上，容易传播到其他患者的体内，对患者的*健康造成威胁。
国内大多数机构患者数量大，内镜数量相对较少，每次清洗前进行测漏的可操作性较差，因此，在对内镜中心督导时需要多关注测漏的环节，先测漏，再进行清洗和消毒。
图4  测漏流程
检查软式内镜是否出现渗漏是内镜日常保养和维护中需要注意的关键环节：
应每天于工作结束时对当天使用的软式内镜测漏一次；条件允许时，宜每次清洗前测漏。将内镜放入盛有适量清洗用水的清洗槽内。先取下活检阀门，吸引器按钮和送气送水按钮。连接好测漏装置，并注入压力。将内镜全部浸入水中，同时向各个方向弯曲内镜先端，观察有无气泡冒出。如有渗漏，应及时保修送检。测漏情况应有记录。
由此看来，无论是从胃肠内镜的保养、维修的成本还是感控的风险来看，胃肠内镜的测漏都是非常重要且必不可少的环节！
OLYMPUS  内窥镜类型列表：
GIF-胃镜
CF-结肠镜
JF/TJF-十二指肠镜
SIF-小肠镜
BF-支气管镜
ENF-鼻咽喉镜
CYF-膀胱镜
CHF-胆道镜
HYF-空腔镜
LF-气管镜
URF-输尿管镜

胃肠镜保养
1. 胃肠镜的保养胃肠镜是一类精密、贵重的光学和电子仪器，使用过程中须严格遵守操作规程，切实执行其保养维护制度，具体做到严、查、细、净、冲、存。严：即严格的管理制度。建立仪器的操作规程，建立仪器的使用维修登记档案，并实行专人负责;禁止不熟悉仪器性能者使用仪器。查：即术前须对电路各部分及仪器各部件依次细致检查，查电路、导线接触是否良好，电压是否合乎要求，仪器各部件性能是否正常，内镜是否有渗漏现象。使用中要严格按仪器操作规程使用;使用后要依次关掉各电源开关，后加盖仪器防尘罩。细：即细致。在进行安装、操作、洗涤内镜时须轻拿、轻放、轻取、轻操作;洗涤内镜时要稳当，切勿让内镜碰撞与过度扭曲，以免损坏内镜。净：即洁净。内镜及其附件要严格按照2004版清洗消毒规范要求清洗消毒。冲：即冲洗。内镜及附件在“净”的基础上，为了防止气水堵塞，要尽可能多冲洗送气、送水管道。对做完胃潴留、肠道清洁不良、消化道、组织活检患者和内镜检诊时间较长者，务必彻底进行冲洗。对做完一般病人也要尽可能多冲洗。存：即保存。内镜使用后要规范保存。要求当天使用后，内镜均要在彻底清洁、消毒、干燥、保养(测漏、头端无水酒精擦拭、镜身无水酒精擦拭、按钮上油等)后储存于内镜柜(悬挂、稳妥)，并定时开启紫外线消毒。2. 常见内镜故障的排除方法2.1气堵或送气不畅原因：①先端部不小心与硬物碰撞致喷嘴变形，喷嘴堵塞(不适当的内镜保养是造成堵塞的主要原因);②使用内镜后没有立即清洗，致脏物凝固在喷嘴里，发生喷嘴堵塞;③消毒前没有用洗涤剂彻底洗净内镜，致消毒液使粘液、蛋白质凝固而堵塞喷嘴;④擦拭镜面时方向错误，棉纱塞进喷嘴里，发生喷嘴堵塞;⑤喷嘴堵塞后用针挑或将喷嘴自行拆除导致喷嘴坏损或导致内部管更易堵塞;⑥其他，如气泵产气不良，内镜连接部与主机连接不良，储水瓶连接不良等。防堵措施：①操作内镜时要轻巧稳当，防止先端部发生碰撞损伤喷嘴;②内镜使用中要适时送气，适当多注水，可避免腔内液体逆行进入送气送水管道;③内镜用后应立即清洗，严格按规范清洗、消毒与干燥;④擦拭镜面时应顺着喷嘴的方向;⑤发生喷嘴堵塞后可将内镜置于温水酶洗液中浸泡，然后行全管道加压灌洗，切勿自行用针挑或将喷嘴自行拆除，以免发生内镜渗漏;⑥正确连接内镜各部。2.2送水不畅原因：①水瓶接口里的O型环损坏→水灌到送气管里→送水、送气不畅和导致送水/气按钮漏水;②水瓶盖里的O型环损坏/遗失/变形/安装不良→气体从水瓶漏出→不能送水;③不适当的清洗保养使内管道堵塞或喷嘴堵塞→送水、送气不畅;④使用内镜后没有立即清洗→脏物凝固在送水送气管内→送水、送气不畅;⑤消毒前没有彻底洗净内镜→消毒液使蛋白质凝固→送水/气管与喷嘴堵塞。预防措施：①操作内镜时要轻巧稳当防止先端部发生碰撞损伤喷嘴。②内镜使用中要适时送气，适当多注水，可避免腔内液体逆行进入送气送水管道;内镜用后应立即清洗，严格按规范清洗与消毒与干燥;③擦拭镜面时应顺着喷嘴的方向;④发生喷嘴堵塞后可将内镜置于温水酶洗液中浸泡，然后行全管道加压灌洗，不要轻易自行用针挑或将喷嘴自行拆除，以免发生内镜渗漏。⑤正确连接内镜各部，接储水瓶应认真检查其密封性。
   2.3吸引不畅原因:吸引器故障;吸引管道堵塞，吸引按钮及按钮底座磨损致吸引不良。排除方法：确认吸引器正常后，用50ml器注水或注气畅通吸引管道即可;刷洗时，清洗刷应保持平直，避免与按钮安装座产生摩擦。   2.4角度旋扭虚位或完全松脱原因：内镜角度调节旋钮使用日久后产生部分松脱或完全滑脱或角度钮牵引钢丝断裂所致。预防措施：平时使用内镜角度调节旋钮要轻柔，不能拉锯式，也不要过度使用，以延长使用寿命。一旦出现，尽早请人员进行调试。   2.5附件插入困难：如活检钳插入困难原因：①内镜打弯的角度太大导致附件的柔软性被其先端硬质部分所限制，产生附件插入困难;②内镜被折，导致钳子管道变形，产生附件插入困难;③不正确的清洗消毒程序，导致脏物凝固和结晶形成在管道里，导致附件插入困难;④使用损坏的附件，附件在管道里打结，导致附件插入困难。排除措施：必须正确地清洗消毒内镜;使用前应认真检查附件;插入附件时要小心;尽可能让内镜处于不过分弯曲状态下插入与拔出内镜附件

电子胃镜现已广泛应用于各级医院，因其图像清楚，分辨率高深受消化内镜医师的喜爱。但其内部结构复杂，购买价格昂贵，维修费用高。因此，除了正确的 电子胃镜现已广泛应用于各级医院，因其图像清楚，分辨率高深受消化内镜医师的喜爱。但其内部结构复杂，购买价格昂贵，维修费用高。因此，除了正确的操作和很好的保养可延长其使用寿命外，常见故障的预防及处理也尤为重要。现将我科这些年来对于电子胃镜常见故障的预防和处理经验介绍如下。 
          1CCD故障
         CCD是电子内镜的核心部分，是电子内镜中带有光电耦合元件的系统。预防其故障发生必须保持镜体的密封性。内镜的检查、清洗及消毒过程都是在液体环境下进行的，若镜体漏液会造成图像模糊和斑痕现象，处理不及时就会使图像产生性斑痕，影响诊断，甚至造成CCD的损坏［1］。常见的引起镜体漏液而导致CCD损坏的故障有弯曲部橡皮和钳道管的损坏。 
          1.1弯曲部橡皮的损坏弯曲部橡皮是插入部前端一长约10cm的部分，它是由很薄的橡皮包裹成的。操在检查、清洗、消毒胃镜的过程中不能将其碰到锐利的物体和器械。经过长时间的使用我们发现橡皮部会有磨损的痕迹。找其原因，可能是与牙垫磨擦有关。因此，操在进镜、退镜时应尽量减少橡皮与牙垫的接触。 
          1.2钳道管的损坏钳道管是活检钳和器械的通道。操作不当，很轻易导致它的损坏，造成镜体漏液。在操作过程中应尽量减少对钳道管内壁的磨损。在送器械的过程中可先将镜身打直，待器械从管道孔送出后再调节角度。做内镜时附件应伸出钳道管后再踏开关，送器械碰到阻力时千万不能强行插入。 
          1.3弯曲部橡皮和钳道管的损坏往往不能及时发现。因此，为了及时发现问题而不至于损坏CCD，好天天检查结束后测漏一次，若发现漏气应尽快送维修站处理。 
          2送气、送水故障
送气、送水不畅是内镜使用过程中常见的故障。它是因为与送气、送水管道连接的喷嘴很小，且有一转角。在吸引的时候由于负压的原因，很轻易将食物残渣、血块、坏死组织等吸入喷嘴。因此检查、处理以及预防送气、送水故障是内镜操的日常工作。 
          2.1送气、送水故障的检查方法将内镜放入洗消槽，让水没过镜头，送气，观察水泡大小，通畅时水泡直径可达1.0cm。堵塞越严重，水泡越小，甚至无水泡；用50ml器将水注入送气、送水口，若水线射出不畅或射出的水线变方向，说明有部分堵塞；检查水瓶是否密封，水瓶盖胶圈是否有变形或老化现象；使用时送气、送水的力量变弱，而用器注水时又很通畅，此时应考虑主机的气泵是否有问题。 
          2.2送气送水故障的处理在发现气、水不畅时首先应反复按压送气送水按钮，若处理的及时通常情况下可冲出里面的异物；喷嘴堵塞时可将一废弃的X光胶片，剪下宽度略窄于喷嘴的细条，轻轻插入喷嘴掏出异物，再反复将水注入送气、送水口即可通畅；对于堵塞较深，送气、送水管道堵塞的可将清洗内镜的酶洗液注入送气、送水管道，浸泡数分钟后，再用50ml器反复加压注气、注水即可通畅；还可用。

奥林巴斯胃肠镜维护和保养
(1)检查病人后，应立即进行床侧清洗，洗涤间清洗按漏水测试、手工清洗、消毒液侵洗、无菌水洗净、妥善保管的程序进行。 (2)内镜本身不能进行高温高压灭菌(通常能高温高压灭菌会在外观上标有“AUTOCLAVE”或“AUTOCLAVABLE”或涂有绿色标识)。 (3)确认清洗工具没有脏污，防水盖内侧没有水滴，确认清洗工具没有磨损划痕、裂缝、扭曲、金属与刷毛脱落等，劣质清洗工具不但不能有效清洗内镜，反而能造成内镜破损。 (4)在保存内镜之前，请确认内镜表面和所有管道完全干燥，残留水汽有助于空气中的在内镜内外繁殖增生，造成污染。 (5)干净的内镜应该垂直挂放在干燥、温度适中的地方，手提箱不宜用作保存清洗和消毒后的内镜，只可用作运输往来工具。
常见故障及维修
(1)喷嘴堵塞
a.先端部不小心与硬物碰撞，喷嘴变形造成堵塞，在保养内镜时应尽量避免
b.不适当的操作：使用内镜后没有立即清洗，赃物凝固在喷嘴里造成堵塞，在使用内镜后应立即清洗。
c.消毒：前没有用洗涤剂彻底洗净内镜，消毒剂使蛋白质凝固造成堵塞，在内镜消毒前必须彻底洗净。
d.擦拭镜面时方向：在擦拭镜面时应顺着喷嘴的方向。
e.喷嘴堵塞后用针挑或将喷嘴自行拆除，喷嘴损坏或导致内部管更易堵塞，在喷嘴堵塞后切勿用针挑或将喷嘴自行拆除。
(2)送水、送气不畅
a.水瓶接口里的O型环损坏，水灌到送气管里导致送水、送气不畅和送水/送气按钮漏水，在平常操作内镜时要小心。
b.水瓶盖里的O型环损坏/遗失/变形/安装不宜，气体从水瓶漏出导致不能送水、送气，在使用水瓶前应认真检查其密封性。
c.不适当的清洗保养使内管堵塞或喷嘴导致送水、送气不畅，应严格按照清洗规程清洗内镜。
d.使用内镜后没有立即清洗，赃物凝固在送水送气管内导致送水送气不畅，在使用内镜后应立即清洗。
e.清洗消毒时使用有问题的清洗附件，赃物随灌洗送到内镜中，赃物把送水/送气管堵住导致送水、送气不畅，在清洗内镜前应彻底检查清洗附件是否完好。
f.消毒前没有彻底洗净内镜，消毒液使蛋白质凝固导致送水/送气管与喷嘴堵塞，在消毒内镜前必须彻底洗净。
(3)附件插入的问题
内镜打弯的角度太大，附件的柔软性被其先端硬质部分所限制导致产生附件插入的问题，在插入附件时要小心。
内镜被折，导致钳子管道变形产生附件插入的问题，在插入附件时要养成良好的操作习惯。
不正确的清洗消毒程序，赃物凝固和结晶形成在管道里导致产生附件插入的问题，必须正确的清洗消毒内镜。
使用损坏的附件，附件在管道里打结导致产生附件插入的问题，在使用前应认真的检查附件。
奥林巴斯不断进取推进内镜技术。作为内镜领域的制造商，奥林巴斯向**各地的医护人员提供的技术。并致力于通过与界的共同努力，提升潜在技术，改善患者关怀质量。奥林巴斯的不断进取，旨在推进内镜技术的发展。
软镜项目------
维修种类：进口电子镜、进口纤维镜、国产电子镜、国产纤维镜
服务品牌：OLYMPUS（奥林巴斯），FUJINON（富士能），PENTAX（宾得/潘泰克斯）STORZ(史托斯)、WOLF(狼牌)、等
 硬镜项目------
维修种类：腹腔镜、膀胱镜、宫腔镜、关节镜、脑室镜、鼻窦镜、电切镜、椎间盘镜、输尿管镜，经皮肾镜，李逊镜等
服务品牌：STORZ(史托斯)、Stryker(史赛克)、WOLF(狼牌)、AESCULAP(蛇牌)、OLYMPUS(奥林巴斯)、GIMMI(吉米)、WISAP（威萨普）、国产硬镜等
摄像气腹机项目------
维修种类：进口摄像头、主机与光源、进口气腹机、进口高频电刀主机等
服务品牌：STORZ、Stryker、WOLF、AESCULAP、OLYMPUS、GIMMI、WISAP、Panasonic、Xion、Rudolf、Smith&nephew
 维修各品牌硬性内窥镜：史托斯、史赛克、狼牌、雪力、奥林巴斯、艾克松、蛇牌；包括；电切镜、腹腔镜、关节镜、鼻窦镜、咽喉镜、输尿管镜及摄像系统等。
维修各种内窥镜用摄像系统，如STORZ(史道斯)、Stryker(史赛克)、WOLF(狼牌)、AESCULAP(蛇牌)、OLYMPUS(奥林巴斯)、GIMMI(吉米)、WISAP等
修理OLYMPUS软镜型号：BF-2T10、BF-20、BF-20D、BF-P20、BF-P20D、BF-1T20、BF-30、 BF-P30、 BF-40、BF-P40、BF-1T40、BF-P60、BF-MP60 、BFXP260F、BF-P260F、BF-P150、BF-P180、BF-1T160、BF-1T180、BF-3C40、LF-TP、LF-GP、LF-DP、CHF-P20、CHF-P20Q、CHF-XP20、CHF-T20、CHF-P60、CHF-V、CYF-2、 CYF-3、ENF-P3、ENF-T3、ENF-L3、ENF-P4、HYF-1T、HY-P、BF-200，ENF-200、ENF-240、ENF-VT、ENF-VT2、ENF-V、ENF-V2、ENF-VQ、CYF-240A、BF-240、BF-P240、BF-1T240、BF-P260、BF-260、BF-1T260、GIF-V/V2 、GIF-100、 GIF-130等。
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